Главная » Туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада мбт

/ Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого

Люминисцентная микроскопия мокроты

30.03.07: КУБ не найдены.

Анализ мокроты на ДНК МБТтуберкулезного комплекса методом ПЦР от 26.03.07

Результат: ДНК микобактерий туберкулезного комплекса обнаружены.

Молекулярно- генетическое исследование мокроты от 03.04.07г.

Заключение: в образце преобладают МБТ чувствительные к рифампицину, устойчивые к изониазиду.

Рентгеноскопия грудной клетки 14.03.07г

На обзорной рентгенограмме в прямой проекции, при неполном обхвате органа ( отсутствует боковая часть левого легкого ), при правильном положении больного. выполненного мягкими лучами. видны множественные симметрично расположенные очаги средней интенсивности, округлой формы. В правом легком преимущественно в верхней доли определяется инфильтрат, низкой интенсивности, на этом фоне, на уровне 1-2 ребер определяется много кольцевидных теней правильной формы, с тонкими стенками, нечеткими наружными контурами. размером в среднем 2*2 см.

Легочный рисунок усилен. Симметрично определяются линейные тени отходящие от корней легких к нижним долям в виде тяжей.

Заключение: картина кавернозного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения.

УЗИ брюшной полости, почек от 06.03.07г.

Заключение: УЗ- картина диффузно измененной поджелудочной железы, кальцинатов правой почки.

Электрокардиограмма от 26.03.07г.

Ритм синусовый. ЧСС 75 в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Рисунок ЭКГ в пределах нормы

Бронхологическое исследование от 11.04.07г.

Обнаружено: трахея- свободная. Картина- острая. В трахее и главных бронхах отделяемого нет. Устья всех видимых бронхов I-Vпорядка справа и слева открытые, не деформированы, шпоры открытые, подвижные при кашле и дыхании. Слизистая бронхов справа и слева бледно-розовая с нежным сосудистым рисунком.

Заключение: видимой патологии в крупных бронхах не выявлено. Противопоказаний к наложению пневмоторакса не выявлено.

Сцинтиграфия легких от 03.04.07г.

Заключение: на сцинтиграмме с мААТс – 99м перфузионно, распределение HAGпо легочным полям неравномерно.

Справа в верхушке легкого наблюдается незначительное снижение кровотока, в остальных отделах кровоток значительно увеличен.

Слева в проекции верхней доли отмечается выраженное снижение регионарного кровотока диффузного характера. в остальных отделах кровоток в пределах нормы.

Функция внешнего дыхания от 26.03.07г.

Заключение: вентиляционная способность легких в норме.

Газовый состав крови от 26.03.07г.

Заключение: насыщение крови кислородом в норме.

Диагноз И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

Диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения. МБТ «+» поставлен на основании жалоб больного(больной жалуется на боль в грудной клетке по утрам, сухой кашель), истории настоящего заболевания (

Больной считает себя больным с мая 1996 года, когда. при прохождении мед.комиссии была сделана флюрография и выявлены изменения в легких, больной был направлен в туб.диспансер г.Струнино Владимирской обл. больной был госпитализирован с диагнозом :Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада. Проводилось лечение ( изониазидом).В ноябре 2006года был выписан с хорошим самочувствием. С февраля стал чувствовать себя хуже. обратился в туб.диспансер, где было дано направление в ЦНИИТ.), истории жизни (имел контакт с больным туберкулезом.), аускультации легких ( ослабленное дыхание). данных лабороторных методов исследования (общ.ан.кр: палочкояд.нейтр.11*10 9 /л, лимф.- 9*10 9 /л, лейкоц.- 12,5*10 9 /л, СОЭ – 25 мм/ч; б/х крови: Тимоловая проба – 1,1ед. Гаптоглобин – 1,88 г/л, а1-протеазный

ингибитор– 2,03 мг/мл; исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии: 26.03.07: КУБ ( кислотоустойчивые бактерии) ++,; Анализ мокроты на ДНК МБТ туберкулезногокомплекса методом ПЦР :ДНК микобактерий туберкулезного комплексаобнаружены.;Молекулярно- генетическое исследование мокроты :

в образце преобладают МБТ чувствительные к рифампицину, устойчивые к изониазиду.), данных инструментальных методов исследования (Рентгеноскопия грудной клетки :

На обзорной рентгенограмме в прямой проекции, при неполном обхвате органа ( отсутствует боковая часть левого легкого ), при правильном положении больного. выполненного мягкими лучами. видны множественные симметрично расположенные очаги средней интенсивности, округлой формы. В правом легком преимущественно в верхней доли определяется фокусная тень низкой интенсивности, на этом фоне, на уровне 1-2 ребер определяется много кольцевидных теней правильной формы, с тонкими стенками, нечеткими наружными контурами. размером в среднем 2*2 см.

Легочный рисунок усилен. Симметрично определяются линейные тени отходящие от корней легких к нижним долям в виде тяжей.

Заключение: картина инфильтративный туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения.;

Заключение: на сцинтиграмме с мААТс – 99м перфузионно, распределение HAGпо легочным полям неравномерно.

Справа в верхушке легкого наблюдается незначительное снижение кровотока, в остальных отделах кровоток значительно увеличен.

Слева в проекции верхней доли отмечается выраженное снижение регионарного кровотока диффузного характера. в остальных отделах кровоток в пределах нормы.)

Диета - №1 ( язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии)

инфильтративный туберкулез

knopka. пишет 30 июня 2014, 19:25
Москва

Добрый вечер. Подскажите пожалуйста, у мужа стоит диагноз: инфильтративный туберкулез левого легкого S6 в стадии распада МБТ (+)МЛУ.ГДУ2А, лечение проходит в интенсивной фазе по 4 режиму, стоит устойчивость на капреомицин, стреомицин, изониазид,рифампицин,канамицин. Умеренное нарушение бронхиальной проходимости.Распространенная обструкция. Вегето-сосудистая дистония.Перенесена двусторонняя пневмония. При данных заболеваниях может ли не быть легочно-сердечной недостаточности и с помощью какого-обследования она определяется. И каковы шансы вылечить в специализированных клиниках? Спасибо за ответ


На этот вопрос могут отвечать только зарегистрированные врачи!


Загрузка.

Подписаться на новые ответы

1 июля 2014, 10:57

Здравствуйте,при заболеваниях легких очень часты осложнения в виде легочного сердца это кагда из-за ненормального кровообмена и газообмена в легких возрастает нагрузка на сердце(в даном случае для наглядности- легкие и сердце как две половинки одного моторчика).При туб-зе в легких формируется фиброз-соединительная ткань и чем дольше болезнь тем наростают изменения,это уже изменения анатомии органов и их функций.Наиболее логично:лечение туберкулеза и сердечной недостаточности на этом фоне паралельно.Лечение бацилярного туб-за -в тубстационаре,в вашем случае это мультирезистентный туберкульоз ,а он лечится очень долго.удачи вам.

1 июля 2014, 13:48

Александр Васильевич, спасибо за ответ.

Но меня конкретно интересует данный диагноз: инфильтративный туберкулез левого легкого S6 в стадии распада МБТ (+)МЛУ.ГДУ2А. Умеренное нарушение бронхиальной проходимости.Распространенная обструкция. Вегето-сосудистая дистония - это согласно выписке врачей. так же указано ЭКГ без патологий в норме. у него одышка, усталось, раздражительность, не может лежать на правом боку, задыхается, а Врачи пишут что сердце и аорта в норме, проведя только ЭКГ.

Какое обследование должны провести врачи для точного определения сердечной недостаточности? Муж болеет уже более 8 лет!

4 июля 2014, 10:56

Здравствуйте,конткретно по данному диагнозу-лечите туберкулез,паралельно серавно назначается патогенетическая и симптоматическая терапия.сердечная недостаточность в этом случае к сожалению закономерность (всетаки хронический туберкулез) для диагностики клинически нужен нормальний доктор даже некардиолог,а просто врач или интерн изучавший курс госпитальной терапии(3-4курс медун.).частные клиники вас обследуют(узи ,доплер,мрт. ) за приличную сумму и дадут заключение примерно такое- прогресирующая сердечная недостаточность такой-то степени на фоне основного заболевания рекомендуем консультацию фтизиатра.

лечение резистентного туберкулеза-это длительное,утомляет пациента и он бросает,а процес то идет -интоксикация,признаки легочно-сердечной недостаточности постепенно наростают,вы сами отмечаете.

4 июля 2014, 12:40

Александр Васильевич, все дело в том, что муж отбывает наказание и проходит лечение в млс, поэтому о платных частных клиниках и обследовании вне учреждения речь не стоит .

В заключении, которое представили в суд врачи данного учреждения, написано

Спирограмма от 22.05 года обструктивный тип. ЖЕЛ не изменена, умеренное нарушение бронхиальной проходимости. Распространенная обструкция.

осложнение: дыхательная недостаточность -1, легочно-сердечная недостаточность - 0. соп.диагноз: вертебральная люмбошалгия слева (вне обострения) – хотя и не проверялась вообще во время проведения комиссии; хронический холецистит (вне обострения) тоже никаких обследований не было. Вегето-сосудистая дистония.

Мужу не проводилось ни эхокг, ни узи сердца и сосудов, сделано только экг, насколько я знаю там даже кардиолога нет, чтобы правильно все расшифровать, да и симптомы говорят о другом.

Согласно выписке из истории болезни мужа:

в октябре 2013 года диагноз: инфильтративный туберкулез легких с распадом слева МБТ(+) МЛУ.ГДУ2А,

в декабре 2013 года диагноз:инфильтративный туберкулез легких с распадом слева. МБТ(+)МЛУ.ГДУ2А,

на рентгенограмме от 04.02года отмечается отрицательная динамика. справа в верхней доле фиброзно-очаговые изменения. слева динамика отрицательная появились очаговые тени инфильтративного характера на фоне усиленного легочного рисунка. в S6 инфильтрация не уменьшилась с мелкой деструкцией. корень реактивен. синусы свободные.сердце и аорта в норме.

В феврале 2014 года на комиссии МСЭ признанинвалидом 2 группы по туберкулезу.

Рентгенография от 15.04 года на жесткой рентгенограмме картина без изменений; слева изменения сохраняются. сердце и аорта в норме.

07.05 года диагноз:

инфильтративный туберкулез левого легкого S6 в стадии распада МБТ (+)МЛУ.ГДУ2А.

19.05 года после подачи ходатайства в суд, проводится врачебная комиссия. диагноз

инфильтративный туберкулез левого легкого S6 в стадии распада МБТ (+)МЛУ.ГДУ2А.

Рентгенография от 21.05 года - в динамике продолжается рассасывание инфильтрации неоднородной структуры в S6 слева. справа в верхней доле фиброзно-очаговые изменения. левый корень малоструктурен. синусы свободные. сердце и аорта в норме.

То есть выписка из истории болезни согласно рентгенографии и рентгенограмм показывает что все плохо и динамика в целом отрицательная, а заключение говорит об обратном что все нормально

Как такие изменения могли произойти за месяц? О какой положительной динамике говорят и пишут врачи?

В заключении естественно ставится тот же диагноз. инфильтративный туберкулез левого легкого S6 в стадии распада МБТ (+)МЛУ.ГДУ2А. сразу после суда врачи выписали его со стационарного лечения на амбулаторию при таком диагнозе что уже не правомерно на мой взгляд.

Если есть возможность хотелось бы от вас получить хоть какое-то заключение на основании тех данных, которые я здесь указала. Спасибо Вам за разъяснения и помощь. Вы последняя надежда хоть что-то понять и бороться дальше.

Инфильтративный туберкулез в верхней доле (S1-S2) правого легкого в фазе распада и инфильтрации, МБТ (История болезни 25-летнего пациента). страница 4

5.Rw от 24.11.05- отрицат.

6.Группа крови. II (А)

8.Яйца глист в кале не обнаружен

9.ЭКГ от 24.11.05. ритм синусовый с ЧСС 78 в мин, Эл. Ось сердца не отклонена

10. ФВД от 24.11.05.:Нарушение функции дыхания нет.

18.11.05 ФЛГ-В проекции верхней доли правого легкого имеется фокус неправильной формы, однородный с нечеткими границами, средней интенсивности. Вокруг фокуса инфильтрация, имеется связь с корнем легкого.

21.11.05 R-гр- Правая прицельная рентгенограмма. На снимке в проекции S1-S2 - фокус с участками просветления, средней интенсивности, с нечеткими контурами; вокруг фокуса инфильтрация, имеется связь с корнем легкого.

21.11.05 Томограмма, срез на 8 см. На снимке в проекции S1-S2 правого легкого-фокус с участками просветления, интенсивность средняя, контуры нечеткие, неправильной формы, имеется связь с корнем легкого.

20.01.06 ФЛГ - На снимке в проекции S1-S2 правого легкого - фокус с просветлением, неправильной формы с нечеткими контурами, имеется связь с корнем легкого.

Диагноз и его обоснование.

На основании жалоб. на повышение температуры тела до 37,5 С, общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, похудание, сухой кашель, боли в грудной клетке с локализацией в верхних отделах правого легкого, умеренной интенсивности, усиливающаяся при кашле; постепенное нарастание и появление новых симптомов по данным анамнеза. Наличие в анамнезе частых респираторных заболеваний в детстве и подростковом возрасте, ухудшение общего здоровья после прохождения службы в армии.

На основании данных физикального обследования. болезненность мышц плечевого пояса справа, притупление перкуторного звука в проекции верхней доли правого легкого; аускультативно - хрипы в проекции S1-S2. На основании лабораторных данных - в ОАК увеличение СОЭ до 22 мм/ч, умеренный нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Выделение МБТ в мазке мокроты методом люминесцентной микроскопии и при посеве. На основании R-исследования - фокус с участками просветления в S1-S2 правого легкого, вокруг фокуса - инфильтрация, связь с корнем легкого.

На основании вышеперечисленных данных у больного диагностируем: Инфильтративный туберкулез в верхней доле (S1-S2) правого легкого в фазе распада и инфильтрации, МБТ (+).

Источники: http://www.studfiles.ru/preview/470136/, http://www.medkrug.ru/community/show_thread/709?thread=87719, http://vunivere.ru/work54343/page4

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения