Главная » Лечение головной боли

Спинальная анестезия и головная боль

Последствия и осложнения спинальной анестезии

Одной из разновидности анестезии во время операции является спинальная. Она заключается в том, что раствор местного анестетика инъекционно попадает в субарахноидальное пространство спинного мозга.

В месте, где делается люмбальная пункция, могут проводиться некоторые виды анестезии. Через этот прокол можно осуществить спинальную анестезию. При условии использования иглы большего диаметра, но с меньшей глубиной введения, можно осуществить эпидуральную анестезию. Применяют анестезию в позвоночник при операции грыж, гинекологических операциях и пр.

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной?

Спинальная и эпидуральная анестезии

При использовании эпидуральной анестезии (перидуральная анестезия) импульсы блокируются на уровне корешков спинномозговых нервов. А при спинальной этот импульс блокируется уже на уровне спинного мозга.

Сравнивать их не стоит, т.к. они обе имеют свои преимущества и побочные действия, и каждая из них имеет свою область применения. Они дают разный эффект, по этой причине выбор наркоза на ту или иную операцию будет отличаться .

Факторы риска

Есть определенные вещи, которые могут осложнить ход операции, или благодаря которым имеется большой процент риска развития осложнений после наркоза.

  • Заболевания.
  • Возраст пациента.
  • Общее состояние здоровья.

Совет: обо всех факторах риска должен знать лечащий врач, все перенесенные заболевания, тем более серьезные должны находиться в истории болезни, во избежание серьезных последствий.

Причинами осложнений такой анестезии часто бывает нарушения техники ее проведения, индивидуальная непереносимость анестетика, сопутствующие патологии организма пациента. Играет большую роль заболевание, ради которого будет проводиться операция.

Осложнения и последствия спинальной анестезии

Боль в спине после пункции бывает, например, у больных с грыжами межпозвоночных дисков

Осложнение — это практически мгновенная реакция организма. Если оно возникает через некоторое время – это последствие, которое зачастую тяжелее лечить. Пункция может иметь как легкие осложнения и последствия, так и серьезные.

К легким можно отнести головные боли, брадикардию, снижение АД (артериального давления), расстройства дыхания, боль в спине во время пункции или после ее проведения, задержка мочи.

Тяжелые последствия спинальной анестезии. инфицирование, аллергическая реакция, травматическое повреждение корешков, синдром передних рогов спинного мозга, менингит, спинномозговая гематома.

Головная боль – довольно частое явление после наркоза, которое может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением. Начинается через несколько часов после пункции, может иметь длительность до недели. Она хорошо чувствуется в вертикальном положении, когда больной пытается сидеть или вставать после операции. При возвращении в горизонтальное положение она проходит.

В случае возникшей задержки мочеиспускания, назначают катетеризацию мочевого пузыря. Чаще оно встречается у лиц мужского пола.

Такие осложнения как брадикардия, снижение АД или расстройства дыхания могут наблюдаться сразу после проведения пункции и устраняются медикаментозно в ту же минуту.

При правильном выполнении пункции болей быть не должно, присутствует только некоторое чувство давления в спине. Причиной болевых ощущений во время наркоза может быть сопутствующее заболевание, патологические изменения в позвоночнике или перенесенная операция.

Пункция так же может спровоцировать обострение хронических болей в спине. Все особенности должен объяснить врач – анестезиолог. Зная все заболевания пациента, врач обязан предупредить о возможных последствиях наркоза.

Применение неодноразовых игл тянет за собой инфекционный менингит. Менингеальные симптомы возникают в течение первых суток после операции — это повышенная температура тела, ригидность затылочных мышц, возможна тахикардия или брадикардия, симптомы Кернига, Брудзинского. При возникновении синдрома передних рогов спинного мозга возникает расстройство и утрата функций сфинктера прямой кишки и мочевого пузыря.

При проведении спинальной анестезии очень важно соблюдать все правила асептики

Травматическое повреждение корешков спинного мозга является основным последствием и самым серьезным. При этом больной может испытывать боли ногах, пояснице, крестце, ягодицах. При сильной травматизации возможен парез или паралич нижних конечностей.

При повреждении кровеносных сосудов одним из возможных осложнений может быть спинномозговая гематома. Главное — своевременно выявить гематомы во избежание серьезных последствий.

К редкому, но довольно-таки опасному состоянию можно отнести тотальную спинномозговую анестезию. Тотальная спинномозговая анестезия или тотальный блок может развиваться по целому ряду причин, не обязательно это неправильная техника выполнения. Может сыграть роль выбор иглы, выбор анестетика, особенности состояния пациента и пр. Начальными симптомами может стать утрудненное дыхание, гипотония, брадикардия, после этого может наблюдаться падение ударного объема и чсс (частота сердечных сокращений). Затем идет развитие дыхательной недостаточности, которая развивается из-за паралича межреберных мышц. Другими проявлениями могут быть слабость верхних конечностей, расширение зрачков, потеря сознания.

Крайне важно вовремя распознать опасность и оказать первую помощь.

Совет: при возникновении в послеоперационный период каких-либо осложнений, следует немедленно сообщить об этом врачу. Даже небольшая головная боль после наркоза требует наблюдения, так как может предшествовать серьезным последствиям.

Спинномозговая пункция крайне важна как в диагностических целях, так и в лечении заболеваний. Она имеет свои показания и противопоказания. При правильном выборе наркоза, анестетика, размера иглы, и в целом выполнении техники проведения пункции, как таковых побочных эффектов быть не должно. Но существуют факторы риска, которые зависят от пациента, о которых врач должен предупредить его и быть готовым сам к оказанию первой помощи.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом! Вы можете записаться на платный прием. выбрав врача и нажав на кнопку записаться .

Как избежать головной боли после проведения спинальной анестезии

Открытие спинальной анестезии сделало огромный прорыв в медицине, позволив проводить многие болезненные манипуляции без осуществления наркоза. Однако многие пациенты знают, что после этого вида обезболивания зачастую развивается головная боль, и предпочитают другие виды анестезии, боясь неприятных симптомов.

Одним из распространенных последствий спинальной анестезии является головная боль

Сильные головные боли после проведенной спинальной анестезии – часто встречающееся явление, но существует множество способов, помогающих предотвратить ее появление. Для этого нужно знать тонкости проведения обезболивания и факторы, провоцирующие неприятный симптом.

Кому проводят спинальную анестезию

При помощи спинальной анестезии можно снять чувствительность на одном определенном участке тела, не прибегая к общему обезболиванию. Чаще всего метод используется при оперативных вмешательствах на отделах ниже пояса – урологические и гинекологические операции, манипуляции на нижних конечностях. Спинальная анестезия применяется при проведении кесарева сечения – отсутствие токсического влияния на плод препарата для наркоза делает этот вид обезболивания более предпочтительным.

Для того чтобы избежать неприятных симптомов, важно учитывать противопоказания к спинальной анестезии:

  • Обезвоживание организма, массивные кровопотери в недавнем времени.
  • Заболевания позвоночника.
  • Высокое внутричерепное давление.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Различные пороки сердца.
  • Психоневрологические заболевания.
  • Инфицирование участка кожи в месте предположительного прокола.

Механизм развития головной боли после анестезии

Для осуществления спинальной анестезии специалист в районе позвоночника делает прокол твердой мозговой оболочки при помощи специальной спинальной иглы. Оболочка похожа на мембрану, защищающую спиной мозг от различных повреждений. Между оболочкой и самим спинным мозгом есть пространство, которое заполнено особой жидкостью, называемой спинномозговой. При проколе оболочки происходит истечение небольшого количества жидкости, за счет чего резко падает внутричерепное давление. Именно падение ВЧД является причиной возникновения болей в голове.

Причиной головных болей часто оказывается падение внутричерепного давления во время анестезии

Имеется взаимосвязь головных болей с диаметром иглы, которой осуществлялся прокол – чем больше ее площадь сечения, тем больше вытечет спинномозговой жидкости, а значит, головная боль будет интенсивнее. Для снижения объема вытекающей жидкости были разработаны специальные тонкие иглы – спинальные. Но, несмотря на модернизацию, они все равно допускали утечку жидкости за счет своей заточки режущего типа и большого диаметра. Впоследствии стали делать иглы с карандашной заточкой конической формы, однако в нашей стране до сих пор распространены иглы старого образца за счет своей относительно низкой стоимости, поэтому и боли после спинальной анестезии в области головы не редкость.

Профилактика возникновения головной боли после анестезии

Основным профилактическим мероприятием, предупреждающим сильную головную боль после спинальной анестезии, является применение современных игл малого диаметра с конической формой острия. Помимо этого, пациенту следует сутки не вставать с кровати и не приподнимать голову, рекомендуется даже убрать из-под головы подушку – в вертикальном положении происходит отток спинномозговой жидкости из желудочков мозга, что провоцирует усиление боли. Для скорейшего восполнения объема жидкости пациент должен пить много жидкости – чаи, морсы или соки. Ликвор в организме человека вырабатывается со скоростью 0,4 мл/мин, и избыток жидкости способствует ускорению процесса.

Лечение головных болей после пункции

В большинстве случаев головная боль вследствии анестезии не требует медикаментозного лечения и проходит самостоятельно при соблюдении всех рекомендаций. Пациент должен как можно больше лежать, вставать только в случае крайней необходимости. Пить и есть тоже лучше лежа. Многие больные отмечали облегчение после приема жидкостей, содержащих кофеин – кофе, крепкий чай, кока-кола. Вероятно, это связано с тем, что кофеин обладает свойством сужать кровеносные сосуды и оказывать стимулирующее действие на центральную нервную систему. Но для этого необходимо выпить около 5 стандартных чашек кофе, поэтому можно принять кофеин в таблетках, сколько – подскажет лечащий врач.

Обезболивающие препараты, такие как «Ибуклин», «Парацетамол», «Нурофен» могут немного облегчить состояние, однако полностью от боли не избавят. В помещении, где находится больной, должен быть приглушенный свет – при головных болях усиливается чувствительность зрительных рецепторов и яркий свет способен спровоцировать новый приступ. То же самое касается громких звуков – в палате должна быть полна тишина. Важно обеспечить приток свежего воздуха, для этого лучше всего приоткрыть окно.

Облегить головную боль может приток свежего воздуха, тишина и медикаменты

В том случае, если головная боль длится более суток после спинальной анестезии и принятые меры не приносят облегчения, должны проводиться специальные мероприятия. При выраженных болях анестезиолог устанавливает так называемую эпидуральную кровяную заплатку. Для этого из вены пациента берется небольшое количество крови, которую затем вводят в районе позвоночника в то место, где был выполнен прокол при спинальной анестезии. Кровь сворачивается, заполняя сгустками отверстие в оболочке, через которое вытекала спинномозговая жидкость. Как правило, эта мера избавляет от головной боли в течение суток после проведения кровяной заплатки.

Если лечение не принесло никаких результатов и голова по-прежнему болит с той же интенсивностью, анестезиолог повторно устанавливает эпидуральную кровяную заплатку – повторная процедура приносит успех в большинстве случаев.

Кровяная заплатка не такая безобидная процедура, как может показаться на первый взгляд. У нее есть и свои побочные эффекты – возможно инфицирование, нарушение чувствительности и подвижности нижних конечностей, массивное кровотечение. В некоторых случаях возникают хронические боли в спине. Процент развития таких побочных явлений очень мал, но вероятность все равно существует. Для их предотвращения можно вместо крови ввести раствор натрия хлорида – он оказывает то же действие, что и кровь, при этом полностью стерилен.

Если ни одна из перечисленных мер не помогла, и головные боли не проходят уже достаточно долго, врач решается на устранение проблемы хирургическим путем. Это очень серьезное оперативное вмешательство, которое несет в себе определенные риски. Пациент должен быть проинформирован об этом надлежащим образом.

О чем молчат анестезиологи?!

Любой анестетик, применяемый для местной анестезии или для общего наркоза, оказывает токсическое влияние на гепатоциты (клетки печени), вызывая ее поражение (в том числе, такое опасное заболевание, как гепатит).

Но отказываться от анестезии или наркоза нет необходимости, достаточно принимать специальное инновационное средство (как профилактически, так и после наркоза или анестезии), которое поможет защитить и восстановить вашу печень! Не пускайте все на самотек! Нажмите на ссылку и узнайте про новый метод, рассказанный Еленой Малышевой!

Причины, симптоматика и особенности терапии цефалгий после спинальной анестезии

Почему возникают побочные эффекты?

Проведение спинальной анестезии заключается в обезболивании при прокалывании специальной (спинальной) иглой костной ткани позвоночника. Во время пункции прокалывается мембрана. Между ней и спинным мозгом находится спинномозговая жидкость. При образовании отверстия часть ее выходит наружу. В результате понижается давление. Как реакция возникает головная боль.

Количество вытекаемой спинномозговой жидкости во многом зависит от толщины спинальной иглы и проделанного отверстия в позвоночнике. Чем оно меньше, тем меньшей будет потеря спинномозговой жидкости. Таким образом, возможность появления головных болей как побочного эффекта после пункции становится ничтожно малой.

Спинальная игла для проведения процедуры должна быть максимально малого диаметра с карандашной заточкой. Однако во многих странах СНГ до сих пор используются инструменты старого образца. Площадь прокола, который делается ими, достаточно велика.

Особенности симптоматики

И все же головная боль – редкий побочный эффект. Возникает не более чем у одной четверти всех пациентов. Вероятность ее возникновения во многом завит от степени заболевания, возраста пациента, его общего состояния, имеющихся вредных привычек.

Постпункциональной головной боли больше подвержены пожилые пациенты. Процент молодежи, у которой она может быть, ничтожно мал. Данный побочный эффект после наркоза чаще наблюдается у женщин. Причины этого до сих пор неясны.

Головной боли сразу же после того, как прошел наркоз, может и не быть. В некоторых случаях она возникает через несколько часов или даже дней после пункции. Особенность боли в послеоперациионный период заключается в том, что она охватывает лобную часть головы или затылок. В некоторых случаях голова болит и там, и там одновременно.

Головная боль иногда продолжается несколько часов после проведения операции, а в сложных случаях – несколько недель.

Послеоперациионный режим

Чтобы предотвратить возникновение постпункционной головной боли или избавиться от нее, показано лежать на постели горизонтально. Голову желательно класть на матрац без подушки. Ходить и сидеть без необходимости запрещено. В послеоперациионный период еще действует обезболивающее. Пациент может ощущать покалывание в ногах. тепло во всем теле. Возможны кратковременные прострелы в спине.

В зависимости от того, какое было введено обезболивающее, полная чувствительность возвращается примерно через 5 часов, возможно, раньше. Когда состояние пациента стабилизируется, ему разрешается вставать. Поначалу у него кружится голова, наблюдаются приступы слабости.

Прекратить головную боль в течение первых суток стараются легкими обезболивающими. Показано много пить. Питье восстанавливает необходимое количество жидкости в организме и тем самым способствует повышению давления.

Радикальный метод лечения

Если постпункциональная головная боль длится больше суток, она интенсивна, велика вероятность, что из места прокола продолжает выделяться спинномозговая жидкость. В таком случае проводится радикальное лечение – осуществляется эпидуральная кровяная заплатка. Процедуру проводит анестезиолог. Врач берет у пациента из вены кровь и вводит ее в прокол, сделанный во время операции.

Кровь, сворачивается и заклеивает поврежденную стенку мембраны. Таким образом, останавливается вытекание спинномозговой жидкости наружу. Примерно через сутки головная боль исчезает. Но бывают случаи, что первая процедура дает слабый результат. Спиномозговая жидкость начинает снова выделяться. Прекратившаяся было головная боль возобновляется. Тогда кровяная заплатка в месте прокола делается повторно.

Бывает, что после проведения процедуры наступают побочные эффекты. Они проявляются в тяжелом состоянии пациента в результате занесенной в организм инфекции. Может открыться кровотечение, нарушается чувствительность и двигательная функция ног.

1. Витенбек И.А. Коваленко Г.А. Исангулова С.Г. Гиршан А.И. Качанов Н.М. Побочные реакции и осложнения эпидуральной анестезии местными анестетиками // Анест. и реаниматол. – 1987, выпуск 5.

2. Bjarhall M. Ekseth K. Bostrom S. Vegfors M. Intracranial subdural haematoma: A rare complication following spinal anaesthesia. //Acta Anaesthesiol. 1996.

Источники: http://vseoperacii.com/narkoz/posledstviya-spinalnoj-anestezii.html, http://narkozzz.ru/rekomendatsii/golovnaya-bol-posle-spinalnoj-anestezii.html, http://spinazdorov.ru/cephalalgia/golovnye-boli-posle-spinalnoj-anestezii.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения